Sacro-iliite septique atypique : à propos d’un cas.

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Résumé

Introduction: Nous rapportons un cas d’infection ostéoarticulaire atypique de l’articulation sacro-iliaque à
Enterococcus gallinarum à porte d’entrée digestive (maladie de Crohn). Observation : Il s’est agi d’une patiente
de 30 ans souffrant d’une spondylarthrite à HLA B27 négatif. A un mois du post-partum, elle a consulté pour une
fessalgie gauche inflammatoire de survenue brutale sans notion de fièvre ni d’altération de l’état général, et sans
signes d’atteinte rachidienne ni des hanches. L’examen gynécologique et le reste de l’examen physique étaient
normaux. L’hémogramme avait montré une hyperleucocytose à 15000 globules blancs /mm3 à prédominance
neutrophile, et la CRP était à 20 mg/L. Les hémocultures et l’ECBU étaient négatifs. L’échographie cardiaque et
la radiographie pulmonaire étaient normales. Une IRM du bassin a trouvé une sacro-iliite gauche. L’examen
biologique de la pièce ponction-biopsie sacro-iliaque scano-guidée a permis d’identifier Enterococcus gallinarum.
Un scanner abdomino-pelvien a révélé un épaississement de la paroi colique qui s’est avérée être une maladie de
Crohn après examen d’une pièce de biopsie sous coloscopie. Il s’agissait donc d’une sacro-iliite infectieuse à
Enterococcus gallinarum à porte d’entrée digestive sur terrain de spondylarthrite. Une bi-antibiothérapie a permis
la stérilisation du foyer infectieux et la cicatrisation des lésions osseuses, mais au prix d’une ankylose sacro-iliaque
gauche. Conclusion : Les sacro-illites infectieuses sont des affections rares. L’atypie de ce cas clinique a aussi
bien concerné le germe responsable, la porte d’entrée, et le piège diagnostique devant une sacro-iliite sur
spondylarthrite qui n’est pas forcément une poussée de la maladie.

Mots-clés

ostéo-arthrite, sacro-iliite, spondyloarthrite